Jerawat vulgaris Pengobatan & Manajemen


Perawatan Medis
Pengobatan harus diarahkan faktor patogen yang dikenal terlibat dalam jerawat. Ini termasuk hiperproliferasi folikular, sebum berlebih, infeksi Propionibacteriumacnes, dan peradangan. Kelas dan tingkat keparahan jerawat bantuan dalam menentukan perawatan berikut, sendiri atau dalam kombinasi, adalah yang paling tepat.
Konsensus saat ini merekomendasikan kombinasi retinoid topikal dan terapi antimikroba sebagai terapi lini pertama untuk hampir semua pasien dengan jerawat. [3] Efektivitas unggul kombinasi ini, dibandingkan dengan baik monoterapi, hasil dari mekanisme yang saling melengkapi tindakan menargetkan faktor patogen yang berbeda. Retinoid mengurangi deskuamasi abnormal, yang komedolitik, dan memiliki beberapa efek anti-inflamasi, sedangkan benzoyl peroxide adalah antimikroba dengan beberapa efek keratolitik dan antibiotik memiliki efek anti-inflamasi dan antimikroba. [3]
The American Academy of Pediatrics telah mendukung rekomendasi dari American Jerawat dan Rosacea Society untuk diagnosis dan pengobatan jerawat anak. [20] Pedoman berbasis bukti yang digunakan usia dan status pubertas untuk menggambarkan klasifikasi, diagnosis, evaluasi, dan manajemen, baik keprihatinan yang khusus seperti efek psikososial jerawat, kepatuhan pengobatan, dan pertimbangan diet.
Berikut ini adalah salah rekomendasi yang disampaikan untuk remaja, pra-remaja, bayi, dan jerawat neonatal [20]:

    
Benzoil peroksida umumnya aman dan efektif sebagai monoterapi atau bila digunakan dalam produk kombinasi topikal untuk jerawat ringan (tingkat A)
    
Retinoid topikal dapat digunakan baik sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan produk lain dan dalam regimen terapi untuk semua jenis dan tingkat keparahan jerawat pada anak-anak dan remaja dari segala usia (tingkat A)
    
Antibiotik oral dapat digunakan untuk moderat sampai berat jerawat inflamasi untuk segala usia (kecuali untuk tetrasiklin pada anak-anak <8 tahun) (tingkat B)
    
Terapi hormonal dengan kombinasi kontrasepsi oral dapat digunakan sebagai terapi lini kedua pada wanita pubertas dengan sedang sampai berat jerawat (tingkat A)
    
Isotretinoin dianjurkan untuk parah, jaringan parut, dan / atau jerawat tahan api pada remaja (tingkat A)
    
Perhatikan gambar di bawah ini. Jerawat dengan hiperpigmentasi reaktif; sebelum Jerawat memperlakukan dengan hiperpigmentasi reaktif; sebelum pengobatan. Jerawat dengan hiperpigmentasi reaktif; setelah treatm Jerawat dengan hiperpigmentasi reaktif; setelah perawatan.
Perawatan topikal
Retinoid
Retinoid topikal yang komedolitik dan anti-inflamasi. Mereka menormalkan hiperproliferasi folikular dan hyperkeratinization. Retinoid topikal mengurangi jumlah microcomedones, komedo, dan lesi inflamasi. [28] retinoid topikal harus dimulai sebagai terapi lini pertama untuk kedua lesi jerawat comedonal dan inflamasi dan dilanjutkan sebagai terapi pemeliharaan untuk menghambat pembentukan microcomedone lanjut. [28]
Retinoid topikal paling sering diresepkan untuk jerawat vulgaris termasuk adapalene, tazarotene, dan tretinoin. Retinoid ini harus diterapkan sekali sehari untuk membersihkan, kulit kering, tetapi mereka mungkin perlu diterapkan lebih jarang jika terjadi iritasi. Iritasi kulit dengan mengupas dan kemerahan mungkin terkait dengan penggunaan awal retinoid topikal dan biasanya sembuh dalam beberapa minggu pertama penggunaan. [29] [28] Alternatif Penggunaan ringan, tidak menyebabkan iritasi pembersih dan pelembab noncomedogenic dapat membantu mengurangi iritasi ini. dosis -Day dapat digunakan jika terjadi iritasi.
Retinoid topikal tipis stratum korneum, dan mereka telah dikaitkan dengan sensitivitas matahari. [30] Instruksikan pasien tentang perlindungan matahari. Juga lihat Tabir surya dan fotoproteksi.
Antibiotik
Antibiotik topikal terutama digunakan untuk peran mereka terhadap P acnes. Mereka juga mungkin memiliki sifat anti-inflamasi. Antibiotik topikal tidak komedolitik, dan resistensi bakteri dapat berkembang ke salah satu agen ini. Antibiotik topikal sering diresepkan untuk jerawat vulgaris termasuk klindamisin (atau kurang umum eritromisin).
Resistensi antibiotik pada P acnes adalah umum dan merupakan ancaman yang signifikan untuk pengobatan jerawat. [26] Antimikroba harus dikombinasikan dengan retinoid topikal untuk kliring lebih besar lesi dan memperpendek pengobatan dan dengan benzoyl peroxide untuk mengurangi kemungkinan resistensi. [3] serentak penggunaan antibiotik oral dan topikal harus dihindari dan tidak dapat digunakan sebagai monoterapi. Jika kambuh jerawat, gunakan antibiotik yang sama jika itu sebelumnya efektif dan juga dapat membantu untuk menggunakan benzoil peroksida selama 5-7 hari antara kursus antibiotik untuk mengurangi resistensi organisme pada kulit. [3]
Produk benzoyl peroxide juga efektif terhadap P acnes, dan resistensi bakteri terhadap benzoil peroksida belum dilaporkan. [31] Benzoil peroksida produk yang tersedia di atas meja dan dengan resep dalam berbagai bentuk topikal, termasuk sabun, mencuci, lotion, krim , dan gel. Produk benzoyl peroxide dapat digunakan sekali atau dua kali sehari. Agen ini kadang-kadang dapat menyebabkan dermatitis kontak alergi yang benar. Lebih sering, dermatitis kontak iritan berkembang, terutama jika digunakan dengan tretinoin atau jika disertai dengan metode mencuci agresif. [31] Jika eritema intensif dan pruritus mengembangkan, tes patch dengan benzoil peroksida diindikasikan untuk menyingkirkan dermatitis kontak alergi.
Pada bulan Juni 2014, US Food and Drug Administration (FDA) mengumumkan bahwa "yang jarang namun serius dan berpotensi mengancam nyawa" reaksi dapat terjadi dengan over-the-counter obat jerawat. Ini disarankan profesional kesehatan untuk menginstruksikan konsumen untuk berhenti menggunakan produk ini dan mencari perhatian medis darurat segera jika mereka mengalami reaksi hipersensitivitas seperti pembengkakan mata, wajah, bibir, atau lidah; kesulitan bernapas; sesak tenggorokan; perasaan pingsan; atau gatal-gatal atau gatal. Reaksi ini dapat terjadi dalam beberapa menit untuk satu hari atau lebih lama setelah menggunakan produk. FDA tidak pasti apakah reaksi yang disebabkan oleh bahan aktif (yaitu, benzoil peroksida, asam salisilat), bahan aktif, atau kombinasi keduanya. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Serius alergi Reaksi Kemungkinan Dengan Jerawat Produk, FDA Says.Pengobatan sistemik
Antibiotik
Antibiotik sistemik yang menjadi andalan dalam pengobatan peradangan jerawat vulgaris sedang sampai berat. [26]. Agen ini memiliki sifat anti-inflamasi, dan mereka efektif terhadap P acnes. Kelompok antibiotik tetrasiklin umumnya diresepkan untuk jerawat. Antibiotik yang lebih lipofilik, seperti doxycycline dan minocycline, biasanya lebih efektif daripada tetrasiklin. [26]
Keberhasilan yang lebih besar mungkin juga karena kurang P acnes resistensi terhadap minocycline. Namun, P acnes resistensi menjadi lebih umum dengan semua kelas antibiotik saat ini digunakan untuk mengobati acne vulgaris. [32] P acnes resistensi terhadap eritromisin telah sangat berkurang kegunaannya dalam pengobatan jerawat. [26] Terapi Subantimicrobial atau pengobatan bersamaan dengan topikal benzoil peroksida dapat mengurangi munculnya strain resisten. [33]
Penggunaan antibiotik oral dapat menyebabkan kandidiasis vagina; doxycycline dapat dikaitkan dengan fotosensitifitas; dan minocycline telah dikaitkan dengan deposisi pigmen kulit, selaput lendir, dan gigi. [26]
Munculnya bakteri resisten antibiotik, selain P acnes adalah perdebatan kontroversial. Sebuah studi awal oleh Miller et al menemukan peningkatan kereta kulit koagulase-negatif staphylococcus tidak hanya jerawat pasien dengan penggunaan jangka panjang antibiotik, tetapi juga dalam kontak dekat mereka. [34] Sebaliknya, sebuah studi oleh Fanelli et al menemukan bahwa Staphylococcus aureus tetap sensitif terhadap tetrasiklin bahkan setelah penggunaan jangka panjang yang antibiotik untuk jerawat. Hal ini memiliki konsekuensi yang signifikan ketika mempertimbangkan upaya untuk mengontrol penyebaran methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), karena antibiotik tetrasiklin kelompok saat ini salah satu pilihan utama untuk pengobatan rawat jalan infeksi MRSA. [35]
Antibiotik lain, termasuk trimetoprim sendiri atau dalam kombinasi dengan sulfamethoxazole, dan azitromisin, dilaporkan sangat membantu. [36, 37]
Terapi hormonal
Beberapa terapi hormonal mungkin efektif dalam pengobatan jerawat. Estrogen dapat digunakan untuk mengurangi produksi sebum. Selain itu, mengurangi produksi androgen ovarium dengan menekan pelepasan gonadotropin. [28] Kontrasepsi oral juga meningkatkan sintesis hepatik hormon seks pengikat globulin, mengakibatkan penurunan secara keseluruhan dalam sirkulasi testosteron bebas. Kombinasi pil KB telah menunjukkan keberhasilan dalam pengobatan acne vulgaris. [38]
Spironolactone juga dapat digunakan dalam pengobatan acne vulgaris. [39] Spironolactone mengikat reseptor androgen dan mengurangi produksi androgen. Efek samping termasuk pusing, nyeri payudara, dan dismenore. [28] Dismenore dapat dikurangi dengan pemberian bersamaan dengan kontrasepsi oral. Evaluasi berkala tekanan darah dan kadar kalium yang tepat. Kehamilan harus dihindari saat mengambil spironolactone karena risiko feminisasi janin laki-laki. [28]
Isotretinoin
Isotretinoin adalah retinoid sistemik yang sangat efektif dalam pengobatan parah, bandel acne vulgaris. [26] Isotretinoin menyebabkan normalisasi diferensiasi epidermal, menekan ekskresi sebum oleh 70%, adalah anti-inflamasi, dan bahkan mengurangi kehadiran P acnes. [40]
Terapi isotretinoin harus dimulai dengan dosis 0,5 mg / kg / hari selama 4 minggu dan meningkat sebagai ditoleransi sampai dosis kumulatif 120-150 mg / kg dicapai. [26] Penggunaan bersama dengan steroid pada awal terapi mungkin berguna pada kasus yang berat untuk mencegah memburuknya awal. [26] Beberapa pasien dapat merespon dosis lebih rendah dari dosis rekomendasi standar. Dosis rendah (0,25-0,4 mg / kg / d) mungkin sama efektifnya dengan dosis yang lebih tinggi diberikan untuk periode waktu yang sama dan dengan kepuasan pasien yang lebih besar. [41] jadwal dosis rendah intermiten (1 wk / mo) tidak efektif . [41]
Beberapa pasien hanya membutuhkan satu saja dari isotretinoin oral untuk lengkap remisi jerawat, sementara yang lainnya memerlukan terapi yang lebih konvensional atau isotretinoin. Sebuah studi menemukan 38% dari pasien tidak memiliki jerawat selama 3 tahun tindak lanjut, dan, di antara pasien yang tersisa, 17% dikendalikan dengan terapi topikal lanjut, 25% dengan antibiotik topikal dan oral, dan 20% dengan kursus kedua isotretinoin . [42] Relapse lebih mungkin pada pasien yang lebih muda atau perempuan. [42]
Isotretinoin adalah teratogen, sehingga kehamilan harus dihindari. Konseling kontrasepsi wajib, dan 2 hasil tes kehamilan negatif diperlukan sebelum memulai terapi pada wanita usia subur. Pemeriksaan laboratorium awal juga harus mencakup kolesterol dan trigliserida penilaian, tingkat transaminase hati, dan jumlah CBC. Tes kehamilan dan pemeriksaan laboratorium harus diulang setiap bulan selama pengobatan [28] efek samping lainnya termasuk kulit kering, bibir, dan mata.; nyeri otot; dan sakit kepala. Pasien mengalami sakit kepala parah, penurunan penglihatan pada malam hari, atau kejadian yang merugikan kejiwaan harus berhenti minum isotretinoin segera. [28]
Jerawat bisa menjadi situasi yang sangat menyedihkan. Hal ini dapat mengubah perkembangan kepribadian dalam tahap remaja dan dapat menciptakan permusuhan, kemarahan, dan perilaku antisosial. Perubahan mood terkait dan depresi juga telah dilaporkan selama pengobatan. Isotretinoin dapat meningkatkan perasaan depresi dan pikiran untuk bunuh diri. [43] Jangan memberikan isotretinoin untuk remaja depresi atau bunuh diri. Meskipun hubungan sebab-akibat belum ditetapkan, pasien harus diberitahu tentang efek potensial ini dan harus menandatangani formulir persetujuan mengakui mereka menyadari potensi risiko ini. [44]
Sebuah registri FDA-mandat sekarang di tempat untuk semua individu resep, pengeluaran, atau mengambil isotretinoin. Untuk informasi lebih lanjut tentang registri ini, lihat iPLEDGE. Registri ini bertujuan untuk lebih mengurangi risiko kehamilan dan efek samping yang tidak diinginkan dan berpotensi berbahaya lainnya selama kursus terapi isotretinoin.
Saat menggunakan isotretinoin, pasien dianggap berisiko tinggi untuk penyembuhan normal dan pengembangan jaringan granulasi yang berlebihan prosedur berikut menunda [45] Banyak dermatologists prosedur elektif, seperti dermabrasi atau laser yang resurfacing (misalnya, dengan laser karbondioksida atau erbium. YAG laser), hingga 1 tahun setelah selesai terapi. Prosedur lain yang harus dihindari selama terapi termasuk tato, tindik, kaki waxing, dan prosedur pencukuran bulu lainnya.
Pada bulan Desember 2014, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui Bellafill, pengisi dermal pertama diindikasikan untuk jaringan parut jerawat. Bellafill adalah pengisi dermal kolagen sapi.
Ringkasan dari American Academy of Dermatology pedoman pengobatan, Pedoman perawatan untuk manajemen jerawat vulgaris, mungkin menarik. [26] Juga lihat Medscape Acne Resource Center.

http://omahobatherbal.blogspot.com/2015/04/cara-menghilangkan-bekas-jerawat-alami.html
http://emedicine.medscape.com/article/1069804-treatment
Share on Google Plus

0 komentar: